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Rischio di sanguinamento per le interazioni tra farmaci

Nei pazienti in terapia con anticoagulanti orali diretti, il rischio di sanguinamento aumenta quando sono somministrati insieme a farmaci che potenzialmente interagiscono con gli anticoagulanti stessi.

Lo suggerisce uno studio coreano che ha arruolato 115.362 pazienti che avevano iniziato una terapia con anticoagulanti orali diretti per trattare una fibrillazione atriale non valvolare o una tromboembolia venosa. Sono stati registrati 7.001 episodi di sanguinamento (6,1% dei casi) e 2.283 episodi di sanguinamento maggiore (2,0% dei casi).

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Meningite asettica farmaco-indotta, che cosa c’è di nuovo?

I neurologi dell’Università delle Asturie hanno aggiornato la loro precedente revisione, pubblicata nel 1999, sulla meningite asettica indotta da farmaci, una condizione soggetta a sottosegnalazione, ma sulla quale negli ultimi anni sono stati raccolti elementi nuovi.

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Effetti circolatori e gastrointestinali dei FANS

Il gruppo di ricercatori raccolti nella Coxib and traditional NSAID Trialist (CNT) Collaboration ha concluso un’importante e impegnativa revisione sistematica sugli effetti cardiovascolari e gastrointestinali degli antinfiammatori non steroidei (FANS), sia quelli tradizionali sia gli inibitori della ciclossigenasi 2 (COX-2). Sono stati analizzati 280 studi controllati con placebo (124.513 partecipanti, 68.342 anni-persona) e 474 studi di confronto tra diversi FANS (229.296 partecipanti, 165.456 anni-persona).

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Rischio di aborto spontaneo con i FANS

Uno studio canadese caso-controllo segnala l’associazione tra impiego di FANS diversi dall’acido acetilsalicico e aborto spontaneo.

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Rischio flutter e fibrillazione con i FANS

Gli antinfiammatori non steroidei, e ancor più quelli selettivi, aumentano il rischio di fibrillazione atriale o flutter secondo uno studio di popolazione caso-controllo condotta in Norvegia.

Sono stati valutati 32.602 pazienti che erano stati ricoverati nel paese scandinavo per una fibrillazione o un flutter atriale tra il 1999 e il 2008 e 325.918 controlli. Si è andati a vedere l’utilizzo pregresso da parte di questi soggetti di FANS (escluso l’acido acetilsalicilico) o inibitori della COX-2, suddividendolo tra terapia recente (entro i 60 giorni precedenti) e cronica.

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Coxibi (e Fans) e alterazioni del gusto

Nel corso del primo semestre 2008 è pervenuta al GIF una segnalazione di disgeusia da etoricoxib (due nel totale della banca dati). Altre due segnalazioni della stessa reazione sono attribuite al celecoxib e al rofecoxib.
In tutte quattro le segnalazioni il farmaco sospetto è l’unico farmaco usato dai pazienti e l’alterazione del gusto compare in un periodo prossimo alla somministrazione del farmaco, dato in accordo con la letteratura.
Nel database OMS sono presenti 33 segnalazioni di alterazione del gusto da etoricoxib, 78 da celocoxib e 89 da rofecoxib.

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FANS e amenorrea

Nel primo semestre 2005 è prevenuta una segnalazione di amenorrea associata a nimesulide (3 in tutto il database). Sono presenti altre 3 amenorree associate rispettivamente all’uso di rofecoxib, di ketoprofene e di ibuprofene. Sono anche stati segnalati altri 16 casi di alterazioni del ciclo mestruale, 5 di questi associati a diclofenac + misoprostolo, gli altri distribuiti sui diversi FANS.
Gli antiinfiammatori non steroidei sono frequentemente prescritti a donne in età fertile. L’uso dei FANS è stato associato alla possibilità di comparsa di infertilità reversibile nelle donne (1).

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FANS e disturbi visivi

Nel database del GIF sono presenti 47 segnalazioni di alterazioni visive da FANS, di cui 4 nel corso del 2003. La tabella sottostante riporta le reazioni segnalate riferite all’apparato visivo:

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FANS e alterazioni mestruali

Nel database del GIF sono presenti otto segnalazioni di alterazioni del ciclo mestruale da FANS, di cui 5 segnalate nel 2003. Tre di queste sono associate al rofecoxib (due commentate nel numero si FOCUS di febbraio 2003 e nel resoconto del primo semestre), tre all’ibuprofene una alla nimesulide e una al celecoxib.
Nel database dell’OMS si registrano diversi casi di amenorrea imputabili all’uso di antiinfiammatori, quali diclofenac, ibuprofene, indometacina, rofecoxib, ketoprofene, celecoxib e naprossene.

Farmacovigilanza

Altri farmaci antinfiammatori / antireumatici non steroidei

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