Tossicità epatica da fluorochinoloni

L’impiego di moxifloxacina e levofloxacina sarebbe associato a un aumento del rischio di danno epatico acuto nell’anziano. Lo suggerisce uno studio di popolazione caso-controllo condotto per 9 anni nella provincia canadese dell’Ontario. Il disegno della sperimentazione prevedeva il confronto tra ciascun paziente ultrasessantacinquenne ricoverato in ospedale per danno epatico acuto entro 30 giorni dall’impiego di uno fra 5 antibiotici ad ampio spettro (moxifloxacina, levofloxacina, ciprofloxacina, cefuroxima acetile e claritromicina) e fino a 10 soggetti di controllo appaiati per sesso ed età che avevano assunto i medesimi antibiotici senza conseguenze apparenti.

Sono stati registrati 144 casi di tossicità epatica acuta, 61,1% (n=88) dei quali fatali. Rispetto alla claritromicina, adottata come riferimento, comportava un maggiore rischio di epatotossicità  l’impiego di moxifloxacina (odds ratio 2,2, limiti di confidenza al 95% da 1,21 a 3,98) e di levofloxacina (odds ratio 1,85, limiti di confidenza al 95% da 1,01 a 3,39).

I risultati dello studio forniscono qualche informazione aggiuntiva a quanto già noto in letteratura circa l’utilizzo di antibatterici nell’anziano: mentre a vari fluorochinoloni è in genere imputato il rischio di un lieve e transitorio incremento degli enzimi epatici e solo alla moxifloxacina quello di una epatotossicità importante (tra l’altro oggetto di una segnalazione dell’EMA nel 2008), questo rischio appare consistente anche per la levofloxacina.