Anti-TNF e psoriasi

Uno studio retrospettivo effettuato sui pazienti adulti con malattia infiammatoria cronica intestinale seguiti presso due centri di Boston, il Massachusetts General Hospital e il Beth Israel Deaconess Medical Center, nell’arco di un decennio e una revisione della letteratura del periodo 1999-2011 analizzano la controversa relazione tra terapia con anticorpi monoclonali inibitori del fattore di necrosi tumorale alfa (anticorpi anti-TNF) e psoriasi: da una parte questi farmaci sono usati per controllare entrambe le condizioni autoimmuni, dall’altra è segnalato che quando vengono usati per trattare la malattia intestinale si osserva un aumento dell’incidenza della malattia cutanea.

Il campione era composto da 30 casi (24 con malattia di Crohn e 6 con colite ulcerosa) di reazione psoriasica (rash) in corso di trattamento con anti-TNF, mentre la revisione ha individuato 120 casi (104 con malattia di Crohn e 16 con colite ulcerosa) con la medesima caratteristica. Gli anticorpi anti-TNF usati erano infliximab, adalimumab e certolizumab pegilato.

Dall’analisi dei dati aggregati emerge che la psoriasi associata all'uso di anti-TNF aveva una frequenza maggiore nelle donne (70%), con prevalente localizzazione palmoplantare (42%) e al cuoio capelluto (42%); rispondeva nel 41% dei casi al trattamento locale, ma nel 43% richiedeva la sospensione dell’anti-TNF. L’impiego di un secondo anticorpo anti-TNF non era una valida alternativa, in quanto la reazione si ripresentava nel 52% dei casi (14/27).

Il tempo di comparsa della reazione psoriasica rispetto all’inizio della terapia con anti-TNF era variabile da uno a 105 mesi (mediana 5 mesi). Solo il 12% dei pazienti che manifestava il rash aveva una storia personale di psoriasi, un altro 11% una storia familiare.

Per quanto lo studio non consenta di stimare, per il suo disegno, la frequenza di reazione psoriasica in corso di trattamento con anticorpi anti-TNF nei pazienti con malattia cronica intestinale, questa segnalazione va tenuta presente nella pratica clinica in attesa di studi che verifichino l’incidenza dell’effetto negativo.