Maggior rischio di sanguinamento con gli SSRI

I pazienti in terapia antiaggregante per la prevenzione cardiovascolare hanno un rischio aumentato di sanguinamento in caso di somministrazione concomitante di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina. I risultati derivano da uno studio di coorte retrospettivo canadese su 27.058 pazienti ultracinquantenni con storia di infarto del miocardio. I loro dati sono stati ricavati dalle  cartelle cliniche di dimissione che coprivano il periodo gennaio 1998-marzo 2007. Successivamente questi pazienti sono stati seguiti fino al primo episodio di sanguinamento clinicamente rilevante o di ricovero per ictus, recidiva di infarto o fino al decesso, ovvero fino alla fine del periodo di osservazione (agosto 2007). I pazienti sono stati classificati in 6 sottogruppi in base alla terapia prescritta al momento della dimissione: acido acetilsalicilico da solo (n=14.426), clopidogrel da solo (n= 2.467), entrambi i precedenti in associazione (n= 9.475), acido acetilsalicilico associato a un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (n=406), clopidogrel associato a un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (n=45), entrambi gli antiaggreganti associati a un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (n=239). Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina erano citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina e sertralina.

L’impiego in combinazione di un antiaggregante e di un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina comportava un aumento significativo del rischio di sanguinamento rispetto all’acido acetilsalicilico da solo (hazard ratio con acido acetilsalicilico 1,42, limiti di confidenza al 95% da 1,08 a 1,87; con clopidogrel 1,54, limiti di confidenza al 95% da 0,70a 3,39); analogamente aumentava il rischio con l’impiego dei due antiaggreganti e di un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina rispetto ai due soli antiaggreganti (hazard ratio 1,57, limiti di confidenza al 95% da 1,07 a 2,32). I riultati erano simili in un'analisi ristretta ai casi di sanguinamento gastrointestinale.

La depressione è un evento non raro a seguito di un infarto del miocardio (gli autori dello studio riportano stime di prevalenza che superano il 20%). Pertanto nel prescrivere gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina è necessario tenere conto delle interferenze con la terapia antiaggregante e del rischio emorragico aumentato.