Claritromicina e allucinazioni

Nella banca dati GIF sono presenti 15 casi di allucinazione in pazienti che assumevano claritromicina, 2 dei quali inviati nel 2008. La scheda tecnica riporta svariati disturbi psichiatrici associati alla claritromicina tra i quali: ansia, insonnia, allucinazioni, psicosi, disorientamento, incubi, confusione e depersonalizzazione. Le allucinazioni sono previste anche per altri macrolidi, quali eritromicina (4 casi nella banca dati GIF), roxitromicina (2 casi) e telitromicina (1 casi).
La claritromicina è stata associata a mania (antibiomania), psicosi e delirio [1-4]. Questi eventi avversi potrebbero essere collegati all’azione di un metabolita attivo liposolubile del farmaco (14-idrossiclaritromicina) che penetra più facilmente del progenitore nel sistema nervoso centrale [5]. Altre ipotesi che implicano un’azione diretta della claritromicina riguardano la sua capacità di interagire sul sistema gabaergico e glutammaergico [2,5,6].
I casi riportati nel 2008 riguardano pazienti che hanno assunto il farmaco per sinusite e bronchite acuta alle dosi di 1 gr/die. In letteratura è comunque riportato un episodio di psicosi (con allucinazioni) in un paziente trattato con 500 mg/die di claritromicina [7]. La familiarità per problemi psichiatrici sembra un fattore importante per manifestare queste reazioni, anche se le allucinazioni possono comunque verificarsi in pazienti con anamnesi personale e familiare negativa per tali eventi [7].
Un case report riportante allucinazioni da claritromicina è stato pubblicato sul numero del bollettino Focus Farmacovigilanza nel giugno 2009 e riporta un caso segnalato nel corso di quest’anno [8].