Sartani e impotenza

Nella banca dati del GIF sono presenti 9 segnalazioni di impotenza comparsi durante il trattamento con sartani, di cui 2 nel 2006. L’impotenza era associata a diminuzione della libido in due casi ed a deficit di erezione in un caso.
I pazienti coinvolti hanno un’età compresa fra i 43 e i 65 anni. Il dechallenge è positivo in 7 casi. In 5 casi l’antagonista del recettore dell’angiotensina II era associato all’idroclorotiazide.
Nella tabella sottostante elenchiamo i principi attivi coinvolti:

PRINCIPIO ATTIVO	N. segn.
candesartan	1
irbesartan + idroclorotiazide	1
losartan	3
losartan + idroclorotiazide	1
valsartan + idroclorotiazide	3

La comparsa di impotenza o disfunzione sessuale con sartani è riportata nella scheda tecnica solo per il losartan e il losartan, ma non per gli altri principi attivi appartenenti a questa classe di farmaci. La comparsa di impotenza è prevista anche nella scheda tecnica dell’idroclorotiazide [1].
In letteratura vengono citati casi di disfunzione sessuale per il losartan, il valsartan e il telmisartan.
Per il losartan, sebbene la relazione causale non può essere stabilita, vi sono casi (<1%) di pazienti arruolati in trial clinici che hanno manifestato impotenza e diminuzione della libido [2].
L’1,4% dei pazienti trattati con valsartan ha manifestato diminuzione della libido [3] e meno dello 0,2% ha manifestato impotenza durante gli studi clinici [4]. Sono stati riportati casi di disfunzione erettile durante l’esposizione post-marketing con il telmisartan [5].
Un recente studio [6] riporta che il rischio di insorgenza di disfunzione erettile è maggiore nei pazienti che utilizzano gli antagonisti dell’angiotensina II (RR= 2,2; IC 95% 1,0-4,7) rispetto a chi non li utilizza.
D’altra parte vi sono, però, degli studi che indicano come il valsartan e il losartan e più in generale gli antagonisti dell’angiotensina II possono offrire una opzione terapeutica per prevenire o correggere le disfunzioni erettili in pazienti con ipertensione [7-10].