FANS e amenorrea

Nel primo semestre 2005 è prevenuta una segnalazione di amenorrea associata a nimesulide (3 in tutto il database). Sono presenti altre 3 amenorree associate rispettivamente all’uso di rofecoxib, di ketoprofene e di ibuprofene. Sono anche stati segnalati altri 16 casi di alterazioni del ciclo mestruale, 5 di questi associati a diclofenac + misoprostolo, gli altri distribuiti sui diversi FANS.
Gli antiinfiammatori non steroidei sono frequentemente prescritti a donne in età fertile. L’uso dei FANS è stato associato alla possibilità di comparsa di infertilità reversibile nelle donne (1).
Le nostre 24 pazienti hanno un’età media di 41,6 anni ± 13,1, range 21-67, moda 34, mediana 40,5. I nostri dati sembrano dunque indicare un aumento della frequenza di tali reazioni nella tarda età fertile.
L’anatomia sia macro che microscopica dell’ovaio cambia con il passare degli anni. In particolare con l’invecchiamento, a seguito di ripetuti scoppi dei follicoli ovarici, l’ovaio va incontro a processi cicatriziali ripetuti che ne determineranno l’irrigidimento della parete. Tra i meccanismi patogenetici ipotizzati (vedi anche Rapporto GIF 2003) quello più plausibile è che una riduzione della produzione di prostaglandine possa ridurre la pressione endofollicolare, fino all’anovulazione (2,3). In una parete irrigidita da ripetuti scoppi follicolari, l’azione deprimente sulla pressione endofollicolare dei FANS potrebbe facilitare l’anovulazione e conseguentemente causare infertilità. Non sembra invece che questi farmaci influenzino in alcun modo il normale ciclo ormonale periferico (3).
Sia infertilità che amenorrea non sono descritte nei foglietti illustrativi dei diversi FANS. Visto l’impatto di un blocco mestruale sulla qualità della vita di una donna, sia essa in età fertile che in età pre-menopausale e visto l’ampio utilizzo di questa classe di farmaci, vogliamo richiamare la possibilità che tali sintomi siano legati alla loro somministrazione.