Allopurinolo e rabdomiolisi

Nel corso del 2004 è pervenuta al GIF una segnalazione di rabdomiolisi grave attribuita ad allopurinolo in una paziente di 76 anni in terapia con molti farmaci cardiovascolari. Un’altra reazione simile era stata segnalata nel 1999: anche in quel caso si trattava di un paziente anziano, sempre con molti farmaci cardiovascolari concomitanti.
La rabdomiolisi è una condizione molto rara in cui un grave danno muscolare causa il rilascio nel sangue di un pigmento tossico, la mioglobina, che, accumulandosi, può essere causa di insufficienza renale. La scheda tecnica dell’allopurinolo riporta tra gli eventi indesiderati la miopatia e, in particolare, afferma che sono stati osservati cristalli di xantina nel tessuto muscolare di pazienti in terapia con allopurinolo, ma che ciò non sembra avere significato dal punto di vista clinico.
La letteratura riporta un case report di danno muscolare da assunzione di allopurinolo per 6 giorni (200 mg/die) in un paziente anziano affetto da insufficienza renale cronica (1). Uno studio di Gòmez-Cabrera pubblicato su Jama nel 2003 mostra, al contrario, un ruolo protettivo dell’allopurinolo nel danno muscolare causato dal rilascio dell’enzima xantina-ossidasi da parte del muscolo sottoposto a notevole sforzo (2).
La banca dati dell’OMS contiene 9 segnalazioni di rabdomiolisi e 15 segnalazioni di miopatia da allopurinolo