ACE-inibitori e alopecia

Abbiamo ricevuto nel secondo semestre 2004 due segnalazioni di alopecia da ACE-inibitori. Attualmente la banca dati contiene 8 segnalazioni di questa reazione, tre attribuite al ramipril, tre al lisinopril e due all’associazione enalapril-idroclorotiazide. La tabella sottostante elenca le caratteristiche dei pazienti e il tempo di latenza della reazione (da alcuni giorni fino a sette mesi dopo l’inizio della terapia). Spesso la reazione migliora dopo la sospensione.

Principio attivo	Latenza	Età	Sesso	Esito
enalapril + idroclorotiazide		55	F	Guarigione
enalapril + idroclorotiazide	Due mesi	61	M	Persistenza
lisinopril	Sette mesi	69	F	Miglioramento
lisinopril	10 giorni	82	M	Guarigione
lisinopril	9 giorni	78	F	Guarigione
ramipril	Alcuni giorni	75	F	ND
ramipril	Due mesi	61	M	ND
ramipril	Cinque mesi	55	M	Guarigione

Nel database OMS sono presenti molte segnalazioni di alopecia da ACE inibitori (nella tabella sottostante quelle relative ai principi attivi più usati).

Principio attivo	N. segnalazioni
Captopril	133
Enalapril	184
Fosinopril	20
Lisinopril	88
Perindopril	23
Quinapril	14
Ramipril	62

L’alopecia da ACE-inibitori è una reazione avversa nota e descritta nella scheda tecnica dell’enalapril, lisinopril, ramipril, fosinopril, moexipril, zofenopril, anche se la letteratura riporta solamente rari casi e piuttosto datati (1,2,3). Una ricerca in letteratura non ha evidenziato studi importanti su questa associazione ed uno degli articoli più recenti risale a cinque anni fa (4). In questo articolo gli autori descrivono 2 casi di alopecia reversibile medicamentosa insorta nei bambini in terapia con ACE-inibitori. Gli autori si soffermano su questa reazione perché mai riportata nei bambini ed ipotizzano il meccanismo sotteso a questa ADR. Affermano che probabilmente l’alopecia scaturisce da una deficienza di ioni zinco derivante dal meccanismo farmacologico degli ACE-inibitori. Questa classe di composti, infatti, inibiscono l’ACE attraverso un sistema di binding agli ioni zinco.
Gli ACE-inbitori rientrano tra le classi di farmaci maggiormente utilizzati e quindi a maggior ragione ci sembra opportuno prestare attenzione a questa reazione avversa, magari un po’ insolita, nota, ma forse non tanto conosciuta dal personale medico, data comunque la poca documentazione presente in letteratura.