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Lunedì, Dicembre 1, 2003
FANS e disturbi visivi
Principio attivo:
Reazione:
Nel database del GIF sono presenti 47 segnalazioni di alterazioni visive da FANS, di cui 4 nel corso del 2003. La tabella sottostante riporta le reazioni segnalate riferite all’apparato visivo:
Dic=diclofenac; Ibu=ibuprofene; Ind=Indometacina; Ket=Ketoprofene; Ktc=ketorolac; Mor=Morniflumato; Nap=naproxene; Nim=nimesulide; Pir=piroxicam; Rof=rofecoxib; Cel=celecoxib
Le reazioni segnalate comprendono prevalentemente congiuntivite, riduzione o offuscamento della visione e sono legate a diversi principi attivi, sia COX2 selettivi che non. Ad eccezione della congiuntivite, che è una reazione di ipersensibilità, è stato ipotizzato che le anomalie della visione da FANS siano causate dallo stesso meccanismo d’azione con cui essi esplicano l’attività antinfiammatoria. Infatti, l’endotelio dei vasi sanguigni retinici produce molecole vasodilatatrici (prostacicline) e molecole vasocostrittici (trombossano A2 e prostaglandina H2). L’inibizione di entrambe le isoforme della cicloossigenasi (COX-1 e COX-2) potrebbe alterare la normale regolazione del flusso ematico retinico, con conseguenti alterazioni del meccanismo di ricezione e trasmissione dello stimolo visivo [1].
Anche nel database dell’OMS sono presenti numerose segnalazioni di ADR oculari da FANS (circa il 2% sul totale delle segnalazioni), in molti casi anche gravi come la cecità. Queste gravi reazioni (che sono comunque spesso reversibili alla sospensione del farmaco) sono state recentemente commentate in un articolo pubblicato sul British Medical Journal dal Centro di Farmacovigilanza Nazionale della Nuova Zelanda, in cui sono riportati due case-report di riduzione del campo visivo e cecità da coxibi [2].
Nel foglietto illustrativo di alcuni di questi farmaci (ad esempio i coxibi e il diclofenac) sono riportati disturbi visivi non gravi quali l’offuscamento della visione, ma mai reazioni gravi quali la cecità.
| Reazione | Dic | Ibu | Ind | Ket | Ktc | Mor | Nap | Nim | Pir | Rof | Cel |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| DISTURBO ACCOMODATIVO | 1 | ||||||||||
| AMAUROSI FUGAX | 1 | 1 | |||||||||
| CONGIUNTIVITE | 3 | 1 | 2 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | |||
| CROMATOPSIA | 1 | ||||||||||
| DIPLOPIA | 1 | ||||||||||
| DOLORE OCULARE | 1 | 1 | |||||||||
| MIDRIASI | 1 | 1 | |||||||||
| OCCHIO: INFIAMMAZIONE | 1 | 1 | |||||||||
| RETINITE | 1 | ||||||||||
| VISIONE OFFUSCATA | 1 | 1 | 4 | 1 | |||||||
| VISIONE: DISTURBI | 1 | 1 | 1 | ||||||||
| VISIONE: RIDUZIONE | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |||||
| Totale | 6 | 2 | 3 | 4 | 2 | 1 | 1 | 8 | 5 | 5 | 5 |
Le reazioni segnalate comprendono prevalentemente congiuntivite, riduzione o offuscamento della visione e sono legate a diversi principi attivi, sia COX2 selettivi che non. Ad eccezione della congiuntivite, che è una reazione di ipersensibilità, è stato ipotizzato che le anomalie della visione da FANS siano causate dallo stesso meccanismo d’azione con cui essi esplicano l’attività antinfiammatoria. Infatti, l’endotelio dei vasi sanguigni retinici produce molecole vasodilatatrici (prostacicline) e molecole vasocostrittici (trombossano A2 e prostaglandina H2). L’inibizione di entrambe le isoforme della cicloossigenasi (COX-1 e COX-2) potrebbe alterare la normale regolazione del flusso ematico retinico, con conseguenti alterazioni del meccanismo di ricezione e trasmissione dello stimolo visivo [1].
Anche nel database dell’OMS sono presenti numerose segnalazioni di ADR oculari da FANS (circa il 2% sul totale delle segnalazioni), in molti casi anche gravi come la cecità. Queste gravi reazioni (che sono comunque spesso reversibili alla sospensione del farmaco) sono state recentemente commentate in un articolo pubblicato sul British Medical Journal dal Centro di Farmacovigilanza Nazionale della Nuova Zelanda, in cui sono riportati due case-report di riduzione del campo visivo e cecità da coxibi [2].
Nel foglietto illustrativo di alcuni di questi farmaci (ad esempio i coxibi e il diclofenac) sono riportati disturbi visivi non gravi quali l’offuscamento della visione, ma mai reazioni gravi quali la cecità.
Bibliografia:
- Haefliger IO, Meyer P, Flammer J, Luscher TF. The vascular endothelium as a regulator of the ocular circulation: a new concept in ophthalmology? Surv Ophthalmol 1994;39: 123-32.
- Coulter DM, Clark DW, Savage RL. Celecoxib, rofecoxib, and acute temporary visual impairment. BMJ 2003;327:1214-1215.