Citalopram e aumento degli enzimi epatici

I dati disponibili in letteratura indicano il citalopram come farmaco antidepressivo ben tollerato e che, a dosaggi terapeutici (20-40 mg/die), possiede un effetto poco rilevante sul sistema enzimatico del citocromo P450. Per tali ragioni, esso viene indicato come trattamento di prima scelta negli anziani e nei pazienti con patologie renali od epatiche di lieve entità (1). Da una meta-analisi di alcuni studi clinici pre-marketing che hanno coinvolto più di 1000 pazienti depressi in trattamento con citalopram, non sono stati riscontrati casi significativi di tossicità epatica (2). Inoltre, una recente analisi delle segnalazioni presenti nella banca dati dell’OMS relativa a reazioni epatiche gravi da SSRI (incluso il citalopram), venlafaxina e nefazodone, ha messo in evidenza una correlazione statisticamente significativa di tali eventi esclusivamente con l’uso del nefazodone (3). Ciò nonostante, l’aumento delle transaminasi seriche da citalopram è un evento avverso descritto in alcuni case-report, nei quali l’associazione farmaco-ADR risulta comunque dubbia (4,5). Dall’analisi dei dati provenienti dalla banca dati del GIF si è riscontrata nel primo semestre del 2003 la presenza di 2 segnalazioni relative ad aumento degli enzimi epatici da citalopram (4 in totale nella banca dati). L’associazione tra tossicità epatica ed uso di citalopram richiede pertanto ulteriori verifiche, tenendo anche in debita considerazione l’influenza di eventuali condizioni predisponenti e delle interazioni farmacologiche nei pazienti in politerapia.