Sicurezza della terapia anticoagulante orale a lungo termine

Anticoagulanti diretti e warfarin hanno lo stesso rischio a lungo termine di eventi emorragici maggiori.

Lo rileva uno studio di coorte retrospettivo, che ha incluso 64.642 adulti che hanno iniziato la terapia anticoagulante orale con apixaban, rivaroxaban o warfarin dopo un ricovero per tromboembolismo venoso e hanno proseguito il trattamento oltre i 90 giorni previsti dalle linee guida.

Sul piano dell’efficacia, i pazienti trattati con apixaban hanno avuto tassi di ospedalizzazione significativamente inferiori per tromboembolismo venoso ricorrente rispetto a quelli trattati con warfarin (9,8 rispetto a 13,5 per 1000 anni-persona; hazard ratio 0,69, limiti di confidenza al 95% da 0,49 a 0,99). L’efficacia era invece analoga nel confronto tra apixaban e rivaroxaban (9,8 rispetto a 11,6 per 1000 anni-persona; hazard ratio 0,80, limiti di confidenza al 95% da 0,53 a 1,19) e tra rivaroxaban e warfarin (hazard ratio 0,87, limiti di confidenza al 95% da 0,65 a 1,16).

Sul piano della sicurezza, i tassi di ospedalizzazione a causa di una emorragia maggiore erano di 44,4 per 1.000 anni-persona per l’apixaban, di 50,0 per 1.000 anni-persona per il rivaroxaban e di 47,1 per 1.000 anni-persona per il warfarin (hazard ratio 0,92, limiti di confidenza al 95% da 0,78 a 1,09, per apixaban rispetto a warfarin; 0,86, limiti di confidenza al 95% da 0,71 a 1,04, per apixaban rispetto a rivaroxaban; 1,07, limiti di confidenza al 95% da 0,93 a 1,24, per rivaroxaban rispetto a warfarin). Non c’erano quindi differenze tra i vari principi attivi.

I risultati di questo studio suggeriscono che la sicurezza d’uso degli anticoagulanti orali delle varie classi è simile nel tempo. L’efficacia sembra invece favorire l’apixaban.