Uso concomitante di anticoagulanti orali e FANS

Secondo uno studio coreano di coorte, che ha incluso 92.379 pazienti di età pari o superiore a 65 anni, rispetto al solo anticoagulante orale, la terapia combinata con FANS non selettivi si associa a un rischio 5,3 volte superiore di complicanze gastrointestinali gravi.

L’utilizzo di un antagonista del recettore H2 non sembra fornire alcuna protezione da tali complicanze, mentre l’aggiunta di un inibitore di pompa protonica ne riduce il rischio (hazard ratio aggiustato, 0,36, limiti di confidenza al 95% da 0,25 a 0,53) in misura paragonabile all’utilizzo di un inibitore della ciclossigenasi-2 (COX-2) in sostituzione di un FANS non selettivo (hazard ratio 0,26, limiti di confidenza al 95% da 0,19 a 0,36).

In particolare, l’uso di inibitori selettivi della COX-2 sembra essere più efficace dell’uso di inibitori di pompa protonica nei pazienti anziani che ricevono rivaroxaban o edoxaban.

Poiché l’assunzione di un inibitore di pompa protonica o di un inibitore selettivo della COX-2 riduce ma non elimina il rischio di complicanze gastrointestinali gravi, nei pazienti anziani in cui l’uso concomitante di FANS e anticoagulanti orali non può essere evitato dovrebbe essere presa in considerazione una strategia preventiva combinata che associ sia la somministrazione di un inibitore di pompa protonica sia la scelta di un inibitore selettivo della COX-2.