Fratture osteoporotiche con i farmaci psichiatrici

L’uso di farmaci psichiatrici si associa a un aumento del rischio di fratture da osteoporosi. Lo suggerisce lo studio Manitoba Bone Density Program effettuato su un ampio gruppo di soggetti sopra i 40 anni della provincia canadese del Manitoba con l’ausilio del FRAX (Fracture Risk Assessment Tool). Questo metodo, messo a punto dall’OMS, stima il rischio a 10 anni di avere una frattura da osteoporosi in diverse sedi tenendo conto dei dati della mineralometria ossea e di una serie di fattori di rischio (età, genere, peso e altezza, storia individuale e familiare di fratture e di malattie reumatologiche, abitudine al fumo e all’alcol, uso di steroidi).

La popolazione studiata comprendeva 68.730 soggetti (62.275 donne, età media 64,2 anni). I pazienti con malattia mentale sono stati identificati dai dati retrospettivi di 3 anni del servizio sanitario locale ed è stata raccolta l’anamnesi farmacologica e la storia di fratture. E’ emersa la presenza di un disturbo mentale nel 20% del campione (9,6% depressione, 9% disturbo d’ansia, 0,3% schizofrenia) e l’uso di farmaci psichiatrici nel 30,7%.

A un follow up di 485.322 anni-persona (mediana 6,7 anni), l’8,4% (n=5.750) era stato sottoposto a una mineralometria, il 2,3% (n=1.579) aveva subito una frattura ossea, il 13,1% (n=8.998) era morto.

Dall’analisi effettuata tenendo conto soltanto del punteggio FRAX l’essere depresso comportava una maggiore probabilità di aver effettuato l’indagine (hazard ratio 1,39, limiti di confidenza al 95% da 1,27 a 1,51, p<0,05) e di incorrere in una frattura dell’anca (hazard ratio 1,43, limiti di confidenza al 95% da 1,22 a 1,69, p<0,05).

Tuttavia, dopo l’aggiustamento per l’uso di farmaci, la significatività statistica di queste associazioni non veniva raggiunta ed emergeva un’associazione indipendente tra probabilità di effettuazione dell’esame e rischio di frattura, significativa con tutte le classi di farmaci dagli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (hazard ratio per mineralometria 1,43, limiti di confidenza al 95% da 1,27 a 1,6 e per fratture 1,48, limiti di confidenza al 95% da 1,18 a 1,85), antipsicotici (hazard ratio 1,43, limiti di confidenza al 95% da 1,15 a 1,77 e 2,14, limiti di confidenza al 95% da 1,52 a 3,02) e benzodiazepine (hazard ratio 1,15, limiti di confidenza al 95% da 1,04 a 1,26 e 1,24, limiti di confidenza al 95% da 1,05 a 1,47).

Il punteggio FRAX conduceva a una sottostima della probabilità a 10 anni sia di effettuare una mineralometria ossea del 29% sia di avere una frattura dell’anca del 51% per i pazienti depressi, per effetto del rischio aggiuntivo riconducibile ai trattamenti farmacologici.

Nei pazienti con malattie psichiatriche era stata segnalata una frequenza abnormemente elevata di disturbi dell’osso/fratture, ma la relazione con l’uso di antipsicotici, per quanto sospettabile, non era mai stata chiaramente dimostrata.