Gli effetti sull’osso degli antiretrovirali

La terapia antiretrovirale con inibitori della transcrittasi inversa comporta un rischio significativo di riduzione della massa ossea. Lo suggerisce una sottoanalisi dello studio randomizzato in aperto NEAT001/ANRS143, condotto in 78 centri specialisti in 15 paesi europei su pazienti naïve alla terapia antiretrovirale per confrontare efficacia e sicurezza di un regime risparmiatore degli inibitori non nucleosidici/non nucleotidici della transcrittasi inversa (NtRTI-sparing regimen) con associazione di darunavir (inibitore delle proteasi, 800 mg 1 volta al giorno) e ritonavir (inibitore delle proteasi, 100 mg 1 volta al giorno) più raltegravir (inibitore dell’integrasi, 400 mg 2 volte al giorno) e del regime standard con associazione di tenofovir (inibitore nucleotidico della transcrittasi inversa, 245 mg 1 volta al giorno) ed emtricitabina (inibitore nucleosidico della transcrittasi inversa, 200 mg 1 volta al giorno). Rispetto al sottogruppo in regime NtRTI-sparing (n=70), dopo 48 settimane di trattamento l’osteodensitometria ha evidenziato una maggiore perdita di massa ossea nel sottogruppo in terapia standard (n=76) sia a livello della colonna lombare (riduzione media −2,49% rispetto a −1%, differenza −1,49, limiti di confidenza al 95% da −2,94 a −0,04, p=0,046) sia a livello dell’anca (riduzione media −3,3% rispetto a −0,73%, differenza −2,57, limiti di confidenza al 95% da −3,75 a −1,35, p<0,0001). Delle 7 fratture, 5 si sono verificate nel gruppo in terapia standard. Poiché nell’infezione da HIV è descritto un aumento del rischio di osteopenia in parte indipendente dall’impiego di farmaci, il dato di una minore perdita di massa ossea associato a regimi NtRTI-sparing può essere un fattore da considerare nella scelta terapeutica.