Antibiotici e sulfoniluree

La somministrazione contemporanea di alcuni antibiotici e di una sulfonilurea comporta un aumento del rischio di ipoglicemia con le ovvie conseguenze per il paziente diabetico. Che ci siano interazioni di questo tipo è cosa nota, ma un gruppo di ricercatori statunitensi ha cercato di determinare questo rischio analizzando diverse classi di antibiotici in uno studio retrospettivo di coorte condotto in Texas.¹
Sono stati considerati tra il 2006 e il 2009 i pazienti di Medicare con più di 66 anni di età ai quali era stata prescritta glipizide o gliburide e che avevano ricevuto in contemporanea una prescrizione di uno tra i 16 antibiotici più comunemente usati in questa popolazione. Obiettivo era rilevare gli eventi ipoglicemici che portavano a un ricovero o a un accesso al Pronto soccorso entro due settimane dall’esposizione all’antibiotico, confrontando i pazienti trattati con antibiotici noti per aumentare il rischio di ipoglicemia rispetto ad altri antibiotici per i quali non è stata segnalata questa associazione. All’analisi multivariata, dopo aver corretto i risultati per vari fattori di confondimento, comprese le caratteristiche dei pazienti e le indicazioni all’uso dei farmaci, cinque antibiotici si associavano a tassi maggiori di ipoglicemia rispetto agli altri amtimicrobici: claritromicina (odds ratio 3,96, limiti di confidenza al 95% da 2,42 a 6,49), levofloxacina (odds ratio 2,60, limiti di confidenza al 95% da 2,18 a 3,10), cotrimossazolo (odds ratio 2,56, limiti di confidenza al 95% da 2,12 a 3,10), metronidazolo (odds ratio 2,11, limiti di confidenza al 95% da 1,28 a 3,47) e ciprofloxacina (odds ratio 1,62, limiti di confidenza al 95% da 1,33 a 1,97). Il numero di casi da trattare per osservare un episodio ipoglicemico (NNH) andava da 71 per la claritromicina (il farmaco maggiormente in causa) a 334 per la ciprofloxacina.
I pazienti più a rischio per questa interazione erano i più anziani, le donne, i pazienti di etnia nera o ispanica, quelli con importanti comorbilità o con storia di episodi ipoglicemici.
Nel corso del 2009 il 28,3% dei pazienti in terapia con una sulfonilurea ha ricevuto la prescrizione di uno dei 5 antibiotici in causa, i quali giustificavano il 13,2% di tutti gli episodi di ipoglicemia nei pazienti trattati con sulfoniluree.
Gli autori concludono che la prescrizione di antibiotici in questo tipo di pazienti è molto comune e che la scelta del principio attivo deve essere oculata, ricorrendo se possibile agli antimicrobici che non aumentano il rischio di pericolose ipoglicemie.