Biologici e TBC

Rimane aperta la questione del rischio di attivazione di una tubercolosi latente nei pazienti con una malattia infiammatoria cronica immuno-mediata (artrite reumatoide, malattie infiammatorie croniche intestinali) trattati con farmaci biologici.
Ora una revisione sistematica con metanalisi condotta da ricercatori spagnoli cerca di aggiungere nuove informazioni al riguardo.¹ Sono stati ritrovati 11.130 articoli e abstract, 163 dei quali rispondevano ai criteri definiti a priori per la selezione: 100 studi controllati e randomizzati, per un totale di 75.000 pazienti, e 63 studi a lungo termine con casi e controlli per un totale di 80.774,45 anni-paziente.
In tutto sono stati registrati 31 casi di tubercolosi nei pazienti trattati con inibitori del TNF (odds ratio: 1,92, limiti di confidenza al 95% da 0,91 a 4,03, p=0,085), 1 nei pazienti trattati con abatacept e nessuno in quelli trattati con rituximab, tocilizumab, ustekinumab e tofacitinib. Negli studi di lunga durata il tasso di incidenza di tubercolosi era pari a >40/100.000 con tutti i farmaci eccetto il rituximab. I casi erano comunque più frequenti nei pazienti con artrite reumatoide trattati con gli anticorpi monoclonali anti TNF (tasso di incidenza 307,71) rispetto a quelli con rituximab (tasso di incidenza 20,0) o etanercept (tasso di incidenza 67,58).
Come atteso i casi di tubercolosi erano più frequenti nei pazienti che vivevano in aree a maggior incidenza di tubercolosi nella popolazione generale.
I dati emersi dagli studi controllati e randomizzati non raggiungono la significatività statistica per valutare il rischio di riattivazione di un’infezione tubercolare latente. Occorre valutare comunque da caso a caso il rapporto rischi/benefici prima di intraprendere un trattamento a lungo termine con farmaci biologici.