Una metanalisi conferma l’aumento del rischio cardiovascolare con sulfoniluree

Il fatto che l’uso di sulfoniluree comporti un aumento del rischio vascolare, finora ipotizzato sulla base di dati non sufficientemente solidi, viene confermato da una revisione statunitense che ha incluso i 33 studi clinici e osservazionali pubblicati fino a dicembre 2011. Tali studi hanno coinvolto complessivamente 1.325.446 pazienti seguiti per 0,46-10,4 anni e hanno confrontato una sulfonilurea a un altro farmaco ipoglicemizzante orale. Con le sulfoniluree è emerso un aumento significativo del rischio cardiovascolare (rischio relativo di morte per cause cardiovascolari 1,27, limiti di confidenza al 95% da 1,19 a 1,34; di eventi cardiovascolari maggiori 1,1, limiti di confidenza al 95% da 1,04 a 1,16).

Un aumento del rischio cardiovascolare emergeva anche dagli studi in cui una sulfonilurea era stata confrontata alla metformina (rischio relativo di morte per cause cardiovascolari 1,26, limiti di confidenza al 95% da 1,17 a 1,35; di eventi cardiovascolari maggiori 1,18, limiti di confidenza al 95% da 1,13 a 1,24) o a un ipoglicemizzante orale non appartenente alla classe dei tiazolidinedioni (rischio relativo di morte per cause cardiovascolari 1,26, limiti di confidenza al 95% da 1,18 a 1,34; di eventi cardiovascolari maggiori 1,11, limiti di confidenza al 95% da 1,11 a 1,23). L’esito composito degli eventi cardiovascolari maggiori è stato poi scomposto nelle sue componenti individuando un aumento del rischio di infarto del miocardio (rischio relativo 1,11, limiti di confidenza al 95% da 1 a 1,24) e di ricovero per cause cardiovascolari (rischio relativo 1,22, limiti di confidenza al 95% da 1,02 a 1,46), ma non di ictus.

Nella pratica clinica, il fatto che l’impiego delle sulfoniluree esponga a un maggior rischio cardiovascolare i pazienti diabetici, già predisposti a complicanze di questa natura, impone una particolare attenzione a esplorare le opzioni terapeutiche alternative, compresi gli interventi non farmacologici.