Rinaldo perde peso senza sapere il perché

Rinaldo ha 79 anni, buon mangiatore, è un professionista che nonostante l’età continua a lavorare; fa un lavoro sedentario ed è obeso da molti anni (87 kg di peso con un indice di massa corporea di 30,8 kg/m2).
È in terapia per un’ipercolesterolemia con atorvastatina. Ha una aterosclerosi delle carotidi, una steatosi epatica medio-severa, un’ernia iatale con reflusso gastroesofageo e una diverticolosi del colon. Due anni e mezzo fa durante una colonscopia di controllo è stato sottoposto a una polipectomia (all’esame istologico adenomi tubulari del grosso intestino con displasia di basso grado).
Da un paio d’anni è anche in terapia antipertensiva con olmesartan/idroclorotiazide, inizialmente al dosaggio di 40/12,5 mg e successivamente alla dose di 20/12,5 mg.
Un anno fa è stato posto anche in terapia anticoagulante con apixaban (5 mg x 2 die) per una fibrillazione atriale non valvolare.
Nonostante tutti i suoi disturbi e grazie alle terapie poste in atto, la situazione di salute è rimasta in equilibrio fino a un anno fa quando si è recato dal proprio medico lamentandosi di una diarrea ormai cronica, accompagnata da astenia e da un calo ponderale sensibile: circa venti chili nell’arco degli ultimi mesi. La diarrea riferita non è intensa (2-3 scariche al giorno) ma persistente e con feci liquide. Dagli accertamenti eseguiti emerge uno stato infiammatorio intestinale (PCR 1,04 mg/dl e calprotectina fecale 1430 mcg/g). Gli altri esami sono negativi: in particolare la ricerca di parassiti fecali, la coprocoltura, la ricerca di Clostridium difficile, l’esame chimico-fisico delle feci, la ricerca del sangue occulto come pure gli esami ematochimici generali, compresa la ricerca di anticorpi antitransglutaminasi per escludere una forma di celiachia.
Dopo qualche settimana Rinaldo viene ricoverato, visto l’aggravarsi del calo ponderale. Vengono eseguiti alcuni esami di laboratorio, da cui si rileva una cromogranina A di 188,7 ng/ml (con valori normali fino a 84,70 ng/ml), un’ipoprotidemia (5,1 g/dl) accompagnata da un’ipergammaglobulinemia (24,4% delle proteine totali), una ipopotassiemia (2,8 mEq/l), un aumento di gammaGT (200 U/l), di fosfatasi alcalina (225 U/l) e di lattico deidrogenasi (401 U/l). A un esame ecografico dell’addome viene riscontrato un calcolo della colecisti. La diagnosi alla dimissione è di “colite aspecifica”.
Dopo qualche mese, vista la persistenza dei disturbi, il gastroenterologo decide di fare una esofago-gastro-duodenoscopia con prelievi bioptici del duodeno. L’esame istologico evidenzia una mucosa duodenale con atrofia dei villi, zone di distacco dell’epitelio di rivestimento, un lieve ispessimento della banda collagena sottoepiteliale, un infiltrato linfocitario intraepiteliale CD3-positivo nei limiti di norma e con flogosi linfomonocitaria/granulocitaria della lamina propria, una gastrite non atrofica dell’antro attiva, in assenza di Helicobacter pylori.
A questo punto il reperto morfologico delle biopsie duodenali e le informazioni cliniche riferite suggeriscono al medico di considerare l’ipotesi di una gastroenterite iatrogena da sartani.
Viene quindi sospesa la terapia con olmesartan con miglioramento delle condizioni cliniche del paziente, risoluzione della diarrea cronica e recupero parziale del peso corporeo.