La tumefazione mammaria che preoccupa Carlo

Un meccanismo ben noto

La ginecomastia è la patologia benigna della mammella più frequente nei maschi. Sebbene a tutt’oggi non esista ancora una definizione universalmente riconosciuta, essa consiste in un ingrandimento della ghiandola mammaria maschile superiore a 0,5 centimetri dovuta, da un punto di vista fisiopatologico, a uno sbilanciamento tra ormoni di tipo estrogenico e androgenico, con prevalenza dei primi.¹ Dal punto di vista eziopatogenetico il 25% delle cause di ginecomastia non riconosce un’eziopatogenesi nota e perciò si classifica tra le forme idiopatiche, mentre la restante parte riconosce le cause più svariate tra cui età, obesità, ipertiroidismo, patologie epatiche, sindrome da eccesso di aromatasi familiare, insufficienza gonadica primitiva o secondaria, tumori testicolari e farmaci.² Proprio i farmaci sono la causa più comune di ginecomastia secondaria (1025%); tra questi i più noti sono lo spironolattone, la cimetidina, il ketoconazolo, l’ormone della crescita, le gonadotropine, gli androgeni, gli antiretrovirali e gli inibitori della 5-alfa reduttasi (vedi anche Focus Farmacovigilanza 2013; 77:2-3).³ Nel caso descritto il farmaco implicato nello sviluppo di ginecomastia secondaria è la sertralina, antidepressivo appartenente alla classe degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI).
La ginecomastia da antidepressivi è poco documentata, in letteratura sono noti solo pochi casi clinici associati a venlafaxina (un inibitore della ricaptazione di serotonina e noradrenalina, SNRI), a mirtazapina (un alfa2 antagonista presinaptico), a fluoxetina e a sertralina (entrambi SSRI).^4,5,6 L’uso degli antidepressivi SNRI e SSRI induce in maniera indiretta una diminuzione della neurotrasmissione di dopamina che è stata riportata come possibile causa di ginecomastia e neoplasia mammaria.⁶
In letteratura è descritto un caso di ginecomastia da sertralina. Si tratta di un paziente di 67 anni, in politerapia con duloxetina, alprazolam, rosuvastatina, metoprololo, amlodipina, metformina e sitagliptin, che ha iniziato a presentare sintomi di ingrossamento mammario dopo l’assunzione di sertralina, con peggioramento all’aumentare della dose di sertralina da 25 mg/die a 75 mg/die. Anche in questo caso tre mesi dopo la sospensione del farmaco la ginecomastia è regredita velocemente, pertanto la sertralina è stata imputata come il farmaco scatenante la reazione. Si può notare come la tossicità della sertralina sia dose dipendente e come vi sia stata una rapida risoluzione dopo pochi mesi dalla graduale sospensione.⁶
La ginecomastia è nota nella scheda tecnica dei medicinali a base di sertralina, ma è riportata con frequenza non nota. La frequenza di questa reazione avversa da farmaco è in effetti molto difficile da definire, soprattutto se associata ad antidepressivi, in quanto il paziente psichiatrico è un paziente complesso che a fatica tende a farsi visitare e a raccontare i cambiamenti fisici che sta vivendo. In questi casi è di fondamentale importanza la collaborazione multidisciplinare tra medico di medicina generale, chirurgo senologo, psichiatra, radiologo e farmacista al fine di ottimizzare il quadro diagnostico-terapeutico, migliorare la qualità di vita ed evitare l’insorgere di disagi in persone già fragili.