Camilla ha una taglia in più di reggiseno

Una possibile spiegazione

In letteratura e nelle fase di pre marketing non risultano casi di ipertrofia mammaria indotta dalla triplice associazione ombitasvir/paritaprevir/ritonavir e da ribavirina, anche se è noto che il ritonavir da solo può indurre ipertrofia mammaria con una frequenza ignota e solo dopo esposizione prolungata.¹ Casi di ipertrofia della mammella sono stati segnalati anche con altri inibitori della proteasi, ma sempre e solo in seguito a lunghi periodi di esposizione.²
Il meccanismo farmacologico che ha causato l’ipertrofia mammaria potrebbe essere riconducibile all’azione di inibizione del ritonavir a livello del citocromo CYP3A4 e di due proteine - proteina 1 legante l’acido retinoico cellulare e proteina legante il recettore lipoproteico a bassa densità - che hanno un’alta omologia di sequenza (60%) con il target del ritonavir. Le conseguenze sono una mancata conversione dell’acido retinoico in acido cis-9-retinoico,³ il mancato legame dell’acido retinoico e la riduzione del clivaggio dei chilomicroni, con una alterazione del profilo lipidico e un accumulo di adipe soprattutto a livello dell’addome e delle mammelle. Inoltre, si presuppone che la concomitante somministrazione di ombitasvir e paritaprevir possa esacerbare questa reazione avversa; in particolare il paritaprevir, inibendo i trasportatori OATP1B1 e OATP1B3, annulla la ricaptazione del ritonavir, diminuisce la sua eliminazione e aumenta quindi la sua tossicità.⁴ Benché i meccanismi patogenetici del caso preso in esame non siano completamente chiariti, l’algoritmo di Naranjo indica che la relazione di causalità tra i farmaci e la reazione avversa è “probabile”.
Come con altri farmaci in associazione di recente immissione in commercio, la sorveglianza post marketing resta lo strumento essenziale per definire meglio il profilo di sicurezza.