Apixaban nell’insufficienza renale

Una revisione sistematica statunitense ha verificato la sicurezza di apixaban nei pazienti con insufficienza renale. L’analisi dei dati aggregati si riferisce a 6 studi randomizzati e controllati di fase III pubblicati fino a febbraio 2014 che avevano coinvolto complessivamente 40.145 pazienti e avevano effettuato il confronto con gli anticoagulanti tradizionali (antagonisti della vitamina K o warfarin, eparine a basso peso molecolare, acido acetilsalicilico) o con placebo.

Nei pazienti con compromissione lieve della funzionalità renale (clearance della creatinina 50-80 ml/min) il rischio di sanguinamento è risultato inferiore con apixaban (rischio relativo 0,8, limiti di confidenza al 95% da 0,66 a 0,96); in quelli con compromissione moderata-grave (clearance della creatinina <50 ml/min) è risultato simile (rischio relativo 1,01, limiti di confidenza al 95% da 0,49 a 2,1).

In genere si raccomanda di usare cautela con i nuovi anticoagulanti orali nei pazienti con insufficienza renale, riducendone la dose o evitandone l’impiego. La metanalisi suggerisce che il profilo di sicurezza di apixaban, pur condividendo lo stesso meccanismo di inibizione diretta del fattore Xa, sia favorevole in questa condizione.