Anticoagulanti e inibitori di pompa

Uno studio retrospettivo di coorte, svolto negli Stati Uniti sugli assistiti da Medicare tra gennaio 2011 e settembre 2015, rileva che l’associazione di un inibitore di pompa a un qualunque anticoagulante per bocca è in grado di ridurre il rischio di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore associato a questi farmaci.

Anzitutto i ricercatori hanno posto la loro attenzione nel confronto tra anticoagulanti per stabilire quale si associasse più spesso a un’emorragia gastrointestinale. Hanno valutato i dati di 1.643.123 pazienti in terapia con un anticoagulante orale (apixaban, dabigatran, rivaroxaban o warfarin) usando come parametro di riferimento l’incidenza di ricoveri ospedalieri per un fatto emorragico gastrointestinale.

In totale nei 754.389 anni-persona di follow up l’incidenza di ricoveri nei soggetti trattati era 115 per 10.000 anni-persona, con notevoli differenze tra farmaco e farmaco: 144 per 10.000 anni-persona con il rivaroxaban, 73 per 10.000 anni-persona con l’apixaban, 120 per 10.000 anni-persona con il dabigatran e 113 per 10.000 anni-persona con il warfarin (differenze statisticamente significative nel confronto tra rivaroxaban e gli altri singoli farmaci).

Definito quindi che il rivaroxaban è il farmaco associato più spesso ai fatti emorragici, è emerso che il più sicuro da questo punto di vista sarebbe l’apixaban.

A questo punto i ricercatori hanno approfondito l’analisi confrontando i dati dei pazienti trattati con il solo anticoagulante per bocca con quelli dei pazienti a cui era stato prescritto anche un inibitore di pompa. L’associazione con un inibitore di pompa (follow up di 264.447 anni-persona) aveva un effetto protettivo: 76 casi di ricovero per emorragia per 10.000 anni-persona rispetto ai 115 con i soli anticoagulanti orali (rapporto tra i tassi di incidenza 0,66, limiti di confidenza al 95% da 0,62 a 0,69). L’effetto benefico della gastroprotezione emergeva anche valutando ogni singolo anticoagulante (0,66 per 10.000 anni-persona per l’apixaban, 0,49 per il dabigatran, 0,75 per il rivaroxaban e 0,65 per il warfarin).

In caso di terapia anticoagulante per bocca per ridurre il rischio emorragico gastroenterico è bene associare un inibitore di pompa. Occorre ricordare anche che il rischio emorragico è variabile da farmaco a farmaco e che va tenuto in considerazione al momento della scelta prescrittiva, valutando di volta in volta le caratteristiche del paziente.