Allergia al clopidogrel

Da un reparto di dermatologia statunitense giunge la segnalazione di una reazione cutanea bollosa sistemica al clopidogrel. L’evento avverso si è verificato in una donna sulla quarantina ad alto rischio cardiovascolare (ipertesa, dislipidemica e forte fumatrice), con storia ventennale di lupus eritematoso e recente di infarto del miocardio senza sopraslivellamento del tratto ST. Dopo l’impianto di uno stent medicato era stata impostata la terapia antiaggregante con clopidogrel, ma al quinto giorno è comparsa a livello del polpaccio destro una placca violacea con un bolla al centro, seguita da lesioni simili a livello del tronco e delle estremità. La biopsia ha mostrato necrosi dei cheratinociti, dissoluzione dello strato basale con infiltrazione di linfociti e rari eosinofili. Il quadro clinico generale era silente con assenza di febbre e normalità degli esami ematochimici di routine. L’eruzione è stata trattata con prednisone per via sistemica, dose di attacco 30 mg 2 volte al giorno per 5 giorni, scalando successivamente nell’arco di 3 settimane. Si è ottenuta la completa risoluzione e non si sono verificate recidive. Si stima che un’allergia cutanea al clopidogrel si manifesti nel 6% dei pazienti in terapia antiaggregante, ma che la eventuale sospensione del farmaco nei primi 30 giorni dopo lo stent determini una restenosi, a volte fatale, nel 25% dei casi. A detta degli autori, questi dati suggeriscono che sia appropriato continuare il trattamento anche in presenza dell’evento avverso, data la possibilità di controllarlo con farmaci.